曾呼吁将CT影像作为诊断新冠肺炎另一主要筛查手段

张笑春：人命关天 一定要站出来说一说

武汉大学中南医院影像科大夫张笑春一度站在风口浪尖。临床大夫中，大概是她最早公开提出：“别再迷信核酸检测，强烈推荐CT影像作为诊断新冠肺炎的主要依据。”

尽管在她提出这个观点的两天后，《新型冠状病毒感染的肺炎的诊疗方案(试行第五版)》(以下简称“诊疗方案第五版”)进行了调整，要求在湖北省内增加“临床诊断病例”分类――即具有肺炎影像学特征的疑似病例，但也就是在那两天中，这个原本专业的话题在网络上吵翻了天。

很多人评价说，她敢讲真话。她说，人命关天，我们医者为什么不站出来。

作为医者，“一定要站出来说一说”

2月3日下午3点左右，下班后的张笑春打开手机看到了“各种各样的未接电话，还有微信语音通话、视频通话”。这天上午9点，她发了一条朋友圈，呼吁在核酸检测外，将CT影像检查作为新冠肺炎的另一主要筛查手段，呼吁停止家中留观的居家隔离方式，建立隔离点。

“当时不知道这个内容刷屏了。”张笑春说，发这条朋友圈的“初衷是想让那批得不到救治的患者成功入院治疗。”

这批卡在核酸检测结果上的患者有上万人。诊疗方案第五版正式实施后，仅2月12日一天，湖北就增加了临床诊断病例13332例。“这些临床诊断病例实际上就是之前的存量患者。”张笑春说。

在张笑春发出呼吁之前，核酸检测结果阳性是唯一的住院指标。“很多患者向我们求助，但我们无能为力，医务人员没有权力收住院，定点医院的床位也由防控指挥部统一调度。”

在收到“应收尽收、应治尽治”的总要求之前，武汉市的定点医院床位紧张，“对于已经确诊的病例可能都不能完全满足”。

从1月14日起，这位影像科副主任就一直住在办公室里。疫情暴发后，她所在的武汉大学中南医院先后接管了武汉市第七医院、武汉客厅方舱医院、武汉雷神山医院，共5400余张床位。除方舱医院外，其他3家负责收治重症及危重症患者。

张笑春记得那段时间“自己都怀着凄凉的心情”，有的患者肺部病变很重，没等到确诊就去世了。“人命关天”成为她一定要发声的原因，即使在发布朋友圈后不少同事担心她“会不会影响到单位，影响到个人”。但她说，“医生应该干什么？就是治病救人，那时候的当务之急是救命，可以按最坏打算隔离治疗，先收治，再慢慢查病原体。”

实际上，张笑春在2019年12月27日就发现了此类病患肺部病变的迹象，当时同科室的同事喊她看一张片子，“我脱口而出，这不是非典吗！”但由于其他病原体也会导致肺部发生类似的改变，张笑春和同事没往传染性疾病的方向想。到12月31日，全院召开紧急应对会时，张笑春想到了这名患者，之后该患者被确诊新冠肺炎。

张笑春说，当时不少医务人员都有警觉，都认为存在人传人可能。经过比对更多患者的CT影像与核酸检测结果，张笑春确认，核酸检测存在大量“假阴性”。她知道，作为医者，“一定要站出来说一说”。

救了患者的命，比什么都重要

临床诊断标准实施后，张笑春又在媒体上呼吁移动CT或方舱CT尽快进入武汉，以缓解医院CT设备不足的压力。

“每提出一个建议，又会面临新的问题，我们立马就要想其他的解决方法。”张笑春说，考虑到大量患者做CT可能出现交叉感染的问题，他们就想办法在移动CT设备内放置消毒机，最快消毒速度达到0.69秒。

截至目前，张笑春和30多名影像科同事已累计看了近10万张片子。

2月19日，第六版诊疗方案取消了湖北省内的“临床诊断病例”分类。消息一出，张笑春又接到不少电话，“问我建议是不是白提了，是不是回到了原点”。在细看新版方案内容、给出答复后，张笑春又给自己找了新的活儿，解读两版指南，分析CT影像在疫情发展不同时期的相应任务。

面对眼下全国累计确诊的8万余病例，CT影像要进行肺部损害的分期评估。“判断患者是轻症还是重症，是否可以出院，是否可以解除隔离。”张笑春说，即使疫情控制住了，还要对患者做一段时间的CT跟踪随访，“根据病人的病情进展，判断采取哪种治疗措施，这同样是救命的作用”。

有过担心害怕，但不慌乱

这些天的战“疫”情景，常让张笑春想起17年前的非典时期，影像科的年轻医护人员在一线“就像我们当年在非典一线一样，但他们好像更成熟，没那么恐慌”。

守在影像科近两个月，张笑春每天只能休息几个小时，前些天她甚至要吸氧才能继续坚持。在结束了白天的工作后，她还要在夜里整理当天的患者影像数据。一切工作在张笑春这里都在急速进行。只有在谈到父母时，沙哑着快速说话的张笑春才会停下来，长叹一口气。她的父母也感染了，但两人分别做了5次核酸检测，结果均为阴性，“我一看母亲的片子，心里就一阵难受，觉得确实是”。

直到现在，她父母的症状都没有得到缓解，“这个病是自愈性的，患者要有积极的求生信念。我就劝他们要乐观，没有食欲也要吃东西。”张笑春说。

从医20多年，张笑春曾为有患者得不到及时救治气愤、悲伤，也在深夜加建病床时感叹“医务人员太忙了”，无论是呼吁、提建议，还是想办法，她反复说的只有，“医者救人救命”。（朱彩云）